Deze website gebruikt cookies om de website te verbeteren en om advertenties te filteren naar uw interesses. Als u geen cookies wilt accepteren, kunt u hier klikken voor meer informatie.

OK

Uitschrijfformulier

Als u zich in onze praktijk wilt uitschrijven, dient u een uitschrijfformulier in te vullen en te ondertekenen. U kunt het formulier hieronder vinden en uit printen. Zodra u het formulier heeft ingevuld en heeft ingeleverd bij ons (kan in de praktijk afgegeven worden, gemailt, gefaxt of via de post opgestuurd worden) sturen wij zo spoedig mogelijk uw medisch dossier op naar uw nieuwe huisarts.

Uitschrijfformulier